پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث 2022 تنفس و تبادلات گازی جلدچهارم

معرفی کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ تنفس و تبادلات گازی، جلد چهارم

کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ تنفس و تبادلات گازی، جلد چهارم، با ترجمه دکتر حسین شیری و راضیه غفوری و انتشار از سوی انتشارات اندیشه رفیع، یکی از مجلدات تخصصی مجموعه پرستاری داخلی و جراحی برونر و سودارث است. این جلد به ارزیابی عملکرد دستگاه تنفس، شناخت بیماری‌های مجاری هوایی فوقانی و تحتانی، اختلالات قفسه سینه و مراقبت پرستاری از بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن ریوی اختصاص دارد.

منبع اصلی کتاب، ویرایش پانزدهم Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing است که در سال ۲۰۲۲ از سوی انتشارات والترز کلوور (Wolters Kluwer) منتشر شده است. این ویرایش با ویراستاری جنیس ال. هینکل (Janice L. Hinkle)، کری اچ. چیور (Kerry H. Cheever) و کریستن جی. اوربو (Kristen J. Overbaugh)، مبانی بیماری‌شناسی و فیزیولوژی را با ارزیابی بالینی، فرایند پرستاری و مراقبت ایمن از بیمار بزرگسال پیوند می‌دهد.

تنفس و تبادلات گازی از عملکردهای حیاتی بدن هستند که برای تأمین اکسیژن موردنیاز بافت‌ها و دفع دی‌اکسیدکربن ضرورت دارند. اختلال در راه‌های هوایی، بافت ریه، گردش خون ریوی یا تنظیم عصبی تنفس می‌تواند به کاهش اکسیژن‌رسانی، اختلال تهویه و در موارد شدید نارسایی تنفسی منجر شود.

این جلد با تمرکز بر شناخت تغییرات بالینی بیماران تنفسی و مسئولیت‌های پرستار در ارزیابی، پایش، آموزش و اجرای مراقبت‌های تجویزشده، برای یادگیری مراقبت تخصصی بیماران مبتلا به اختلالات تنفسی تدوین شده است.

ساختار و مباحث اصلی کتاب

بخش چهارم ویرایش پانزدهم منبع انگلیسی با عنوان «تنفس و تبادلات گازی» (Gas Exchange and Respiratory Function)، شامل چهار فصل اصلی است:

• فصل ۱۷: ارزیابی عملکرد دستگاه تنفس (Assessment of Respiratory Function)
• فصل ۱۸: مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات دستگاه تنفس فوقانی (Management of Patients With Upper Respiratory Tract Disorders)
• فصل ۱۹: مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات قفسه سینه و دستگاه تنفس تحتانی (Management of Patients With Chest and Lower Respiratory Tract Disorders)
• فصل ۲۰: مدیریت بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن ریوی (Management of Patients With Chronic Pulmonary Disease)

آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تنفس

شناخت ساختمان و عملکرد دستگاه تنفس، پایه ارزیابی و مراقبت از بیماران ریوی است. راه‌های هوایی فوقانی شامل بینی، حلق و حنجره و راه‌های هوایی تحتانی شامل نای، برونش‌ها، برونشیول‌ها و ساختارهای انتهایی ریه هستند.

تبادل اکسیژن و دی‌اکسیدکربن عمدتاً در سطح غشای آلوئولی–مویرگی انجام می‌شود. عملکرد مناسب این فرایند به تهویه آلوئولی، خون‌رسانی ریوی و انتشار گازها وابسته است.

اختلال در هر یک از این مؤلفه‌ها می‌تواند به کاهش اکسیژن خون یا اختلال دفع دی‌اکسیدکربن منجر شود. آشنایی با این مبانی برای تفسیر یافته‌های بالینی بیماران تنفسی اهمیت دارد.

ارزیابی بالینی عملکرد تنفسی

ارزیابی پرستاری دستگاه تنفس شامل گردآوری شرح‌حال، بررسی علائم، مشاهده الگوی تنفس و معاینه فیزیکی است.

سرفه، خلط، تنگی نفس، درد قفسه سینه، خس‌خس و کاهش تحمل فعالیت از نشانه‌هایی هستند که باید از نظر زمان شروع، شدت، عوامل همراه و تأثیر بر عملکرد بیمار بررسی شوند.

در معاینه، توجه به تعداد و عمق تنفس، استفاده از عضلات فرعی، تقارن حرکات قفسه سینه و صداهای تنفسی اهمیت دارد. یافته‌ها باید در کنار وضعیت عمومی بیمار و سایر داده‌های بالینی تفسیر شوند.

پالس‌اکسی‌متری و پایش اکسیژن خون

پالس‌اکسی‌متری روشی غیرتهاجمی برای برآورد اشباع اکسیژن هموگلوبین خون شریانی است که در پایش بسیاری از بیماران تنفسی کاربرد دارد.

بااین‌حال، این روش میزان تهویه یا فشار دی‌اکسیدکربن را مستقیماً اندازه‌گیری نمی‌کند و نتایج آن ممکن است تحت تأثیر عواملی مانند اختلال پرفیوژن، حرکت بیمار، برخی تغییرات هموگلوبین و ویژگی‌های دستگاه قرار گیرد.

بنابراین تفسیر عدد اشباع اکسیژن باید در کنار علائم بیمار، وضعیت تنفس و در موارد لازم آزمایش گازهای خون انجام شود.

آزمایش گازهای خون شریانی

بررسی گازهای خون شریانی (ABG) از روش‌های مهم ارزیابی اکسیژن‌رسانی، تهویه و تعادل اسید و باز است.

شاخص‌هایی مانند pH، PaO2، PaCO2 و بی‌کربنات، اطلاعاتی درباره وضعیت اسید و باز و عملکرد تنفسی فراهم می‌کنند.

شناخت تفاوت میان هیپوکسمی، هیپرکاپنی و اختلالات اسید و باز برای درک وضعیت بیماران دارای بیماری‌های شدید ریوی یا نارسایی تنفسی ضرورت دارد.

آزمون‌های عملکرد ریه

آزمون‌های عملکرد ریه برای بررسی ویژگی‌های مکانیکی دستگاه تنفس و شناسایی برخی الگوهای اختلال تهویه استفاده می‌شوند.

اسپیرومتری از مهم‌ترین این روش‌هاست و شاخص‌هایی مانند حجم بازدمی با فشار در ثانیه اول (FEV1) و ظرفیت حیاتی اجباری (FVC) را اندازه‌گیری می‌کند.

شناخت الگوهای انسدادی و محدودکننده و محدودیت‌های تفسیر اسپیرومتری، برای مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری‌های تنفسی اهمیت دارد.

روش‌های تصویربرداری و تشخیص بیماری‌های ریوی

رادیوگرافی قفسه سینه، توموگرافی رایانه‌ای و برخی روش‌های تکمیلی برای بررسی ساختارهای تنفسی و تشخیص بیماری‌ها به کار می‌روند.

برونکوسکوپی نیز در شرایط مشخص می‌تواند برای مشاهده راه‌های هوایی، نمونه‌برداری یا انجام برخی اقدامات درمانی استفاده شود.

در مراقبت پرستاری، آشنایی با آماده‌سازی بیمار، ملاحظات ایمنی و پایش پس از اقدامات تشخیصی اهمیت دارد.

بیماری‌های دستگاه تنفس فوقانی

این بخش به اختلالات بینی، سینوس‌ها، حلق و حنجره می‌پردازد. بیماری‌های التهابی و عفونی، انسداد راه هوایی، اختلالات حنجره و برخی تومورهای سر و گردن از موضوعات مرتبط با این حوزه هستند.

در بیماران دارای مشکلات تنفسی فوقانی، بررسی توانایی حفظ راه هوایی، بلع، صدا و وضعیت تنفس اهمیت ویژه‌ای دارد.

شناخت علائم انسداد پیشرونده راه هوایی و گزارش فوری تغییرات نگران‌کننده، از مسئولیت‌های مهم مراقبت پرستاری است.

مراقبت از بیماران دارای تراکئوستومی

تراکئوستومی ایجاد یک مسیر تنفسی در نای از طریق گردن است که در برخی بیماران نیازمند حمایت طولانی‌تر راه هوایی انجام می‌شود.

مراقبت از این بیماران شامل پایش راه هوایی، ارزیابی ترشحات، مراقبت از پوست اطراف استوما و توجه به خطر انسداد یا جابه‌جایی لوله است.

آشنایی با اصول ساکشن ایمن، مرطوب‌سازی مناسب و اقدامات مربوط به شرایط اضطراری، در چارچوب آموزش عملی و پروتکل‌های معتبر اهمیت دارد.

بیماری‌های عفونی دستگاه تنفس تحتانی

پنومونی از بیماری‌های مهم تنفسی است که می‌تواند در اثر عوامل میکروبی مختلف ایجاد شود. تظاهرات آن ممکن است شامل تب، سرفه، تنگی نفس و تغییرات بالینی و تصویربرداری باشد.

در مراقبت از بیمار مبتلا به پنومونی، ارزیابی اکسیژن‌رسانی، الگوی تنفس، وضعیت مایعات و پاسخ به درمان اهمیت دارد.

عوامل خطر، شدت بیماری و شرایط زمینه‌ای بیمار بر نیازهای مراقبتی و انتخاب درمان تأثیر می‌گذارند.

سل ریوی و کنترل عفونت

سل یکی از بیماری‌های عفونی مهم دستگاه تنفس است که توسط اعضای مجموعه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می‌شود.

در مراقبت از بیماران مبتلا به سل ریوی عفونی، شناخت اصول احتیاطات انتقال هوابرد، آموزش پایبندی به درمان و پیگیری عوارض دارویی اهمیت دارد.

بررسی سابقه مواجهه، علائم و روش‌های تشخیصی معتبر نیز بخشی از شناخت این بیماری است.

اختلالات پلور و قفسه سینه

فضای پلور، نقش مهمی در حرکت طبیعی ریه‌ها در قفسه سینه دارد. تجمع غیرطبیعی هوا یا مایع در این فضا می‌تواند بر اتساع ریه و عملکرد تنفسی تأثیر بگذارد.

پنوموتوراکس و افیوژن پلور از اختلالات مهم این حوزه هستند. همچنین در برخی بیماران، تخلیه مایع یا هوا از فضای پلور با استفاده از روش‌های درمانی مشخص ضرورت پیدا می‌کند.

پرستار باید با اصول مراقبت از سیستم تخلیه قفسه سینه، ارزیابی وضعیت تنفسی و شناسایی عوارض احتمالی آشنا باشد.

نارسایی تنفسی و مشکلات حاد ریه

نارسایی تنفسی زمانی رخ می‌دهد که دستگاه تنفس نتواند اکسیژن‌رسانی مناسب یا دفع کافی دی‌اکسیدکربن را تأمین کند.

اختلالات شدید تهویه، مشکلات انتشار گازها و عدم تطابق تهویه و خون‌رسانی از سازوکارهای احتمالی هستند.

در این بیماران، پایش هوشیاری، تلاش تنفسی، اکسیژن‌رسانی و تغییرات همودینامیک اهمیت دارد. اقدامات حمایتی باید بر اساس وضعیت بیمار و دستورهای تخصصی انجام شوند.

بیماری انسدادی مزمن ریه

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) با محدودیت پایدار جریان هوا و علائم تنفسی مزمن ارتباط دارد. مواجهه با دود دخانیات و سایر عوامل زیان‌آور استنشاقی از عوامل خطر مهم این بیماری هستند.

در مراقبت پرستاری از بیماران مبتلا به COPD، ارزیابی تنگی نفس، تحمل فعالیت، روش صحیح استفاده از داروهای استنشاقی، وضعیت تغذیه و نشانه‌های تشدید بیماری اهمیت دارد.

آموزش بیمار درباره کاهش مواجهه با عوامل خطر، فعالیت بدنی مناسب و پیگیری درمان، بخشی از مراقبت بلندمدت محسوب می‌شود.

آسم و بیماری‌های انسدادی راه‌های هوایی

آسم یک بیماری ناهمگون است که معمولاً با التهاب مزمن راه‌های هوایی و علائم متغیری مانند خس‌خس، سرفه، تنگی نفس و احساس فشار قفسه سینه همراه می‌شود.

در مراقبت از بیماران مبتلا به آسم، شناخت عوامل تشدیدکننده، آموزش تکنیک صحیح استفاده از ابزارهای استنشاقی و توجه به برنامه کنترل بیماری اهمیت دارد.

همچنین شناسایی علائم حمله شدید و نیاز به ارزیابی فوری از موضوعات مهم آموزش بیمار و مراقبت پرستاری است.

برونشکتازی و بیماری‌های مزمن دیگر ریه

برونشکتازی با اتساع غیرطبیعی و پایدار برخی راه‌های هوایی و اختلال در پاک‌سازی ترشحات ارتباط دارد. این وضعیت ممکن است با سرفه مزمن، تولید خلط و عفونت‌های مکرر همراه باشد.

شناخت اصول ارزیابی ترشحات، پایش عفونت و آموزش روش‌های مناسب پاک‌سازی راه هوایی، در مراقبت از این بیماران اهمیت دارد.

بیماری‌های بینابینی ریه و سایر اختلالات مزمن ریوی نیز می‌توانند با کاهش تحمل فعالیت و اختلال تبادل گازها همراه باشند و به مراقبت اختصاصی نیاز داشته باشند.

اکسیژن‌درمانی و مراقبت تنفسی

اکسیژن‌درمانی در بیماران واجد شرایط با هدف اصلاح کمبود اکسیژن خون انجام می‌شود. انتخاب وسیله، مقدار اکسیژن و محدوده هدف اشباع اکسیژن باید با توجه به بیماری زمینه‌ای و وضعیت بالینی بیمار صورت گیرد.

برای بعضی بیماران مستعد نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک، اکسیژن‌درمانی کنترل‌شده و پایش دقیق ضرورت دارد.

پرستار در اجرای درمان تجویزشده، بررسی پاسخ بیمار و پیشگیری از مخاطرات مرتبط با تجهیزات اکسیژن نقش دارد.

توان‌بخشی ریوی و آموزش خودمراقبتی

توان‌بخشی ریوی یکی از مداخلات چندجزئی در مراقبت برخی بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن تنفسی است. این برنامه‌ها می‌توانند شامل تمرین بدنی متناسب، آموزش، حمایت رفتاری و راهبردهای بهبود عملکرد باشند.

هدف آن‌ها تنها بهبود شاخص‌های آزمایشگاهی نیست، بلکه کاهش محدودیت فعالیت و ارتقای کیفیت زندگی نیز اهمیت دارد.

در این زمینه، آموزش بیمار و مشارکت در برنامه مراقبت بلندمدت از مسئولیت‌های مهم تیم پرستاری است.

مخاطبان کتاب

پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ تنفس و تبادلات گازی، جلد چهارم برای دانشجویان کارشناسی و کارشناسی ارشد پرستاری، پرستاران شاغل در بخش‌های داخلی، ریه، اورژانس و مراقبت‌های ویژه و داوطلبان آزمون‌های تحصیلات تکمیلی و استخدامی مرتبط با پرستاری مناسب است.

این اثر به خواننده کمک می‌کند مبانی علمی عملکرد دستگاه تنفس را به ارزیابی، پایش، آموزش و مراقبت پرستاری از بیماران تنفسی ارتباط دهد.

بررسی تخصصی کتاب برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ تنفس و تبادلات گازی، جلد چهارم

اختلالات تنفسی از مهم‌ترین دلایل مراجعه بیماران به مراکز درمانی، بستری در بخش‌های داخلی و نیاز به مراقبت‌های ویژه هستند. مراقبت پرستاری از این بیماران مستلزم شناخت فیزیولوژی تنفس، سازوکارهای اختلال اکسیژن‌رسانی، تظاهرات بیماری‌های ریوی و اصول پایش وضعیت بالینی است. کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ تنفس و تبادلات گازی، جلد چهارم با سازمان‌دهی این مفاهیم در چارچوب مراقبت از بیمار بزرگسال، منبعی آموزشی برای یادگیری پرستاری تنفسی محسوب می‌شود.

ساختار علمی و رویکرد آموزشی کتاب

یکی از نقاط قوت این جلد، آغاز آموزش با ارزیابی عملکرد دستگاه تنفس و سپس ورود به بیماری‌های اختصاصی است. این شیوه به دانشجو کمک می‌کند پیش از یادگیری مراقبت از یک بیماری مشخص، با عملکرد طبیعی دستگاه تنفس و روش‌های بررسی اختلالات آن آشنا شود.

در فرایند مراقبت بالینی، بیمار معمولاً با نشانه‌هایی مانند تنگی نفس، سرفه، درد قفسه سینه یا کاهش اشباع اکسیژن مراجعه می‌کند. پرستار باید بتواند این یافته‌ها را در چارچوب وضعیت عمومی بیمار تفسیر کند و تغییرات نیازمند توجه فوری را تشخیص دهد.

بنابراین، رویکرد مبتنی بر ارزیابی در این جلد با نیازهای واقعی محیط‌های درمانی هماهنگی دارد.

تفاوت تهویه، اکسیژن‌رسانی و تبادل گازها

از مهم‌ترین مباحث مفهومی در پرستاری تنفسی، تمایز میان تهویه، اکسیژن‌رسانی و تبادل گازهاست. تهویه به جابه‌جایی هوا میان محیط و ریه‌ها اشاره دارد؛ درحالی‌که اکسیژن‌رسانی خون و دفع دی‌اکسیدکربن به مجموعه‌ای از فرایندهای مرتبط با تهویه و پرفیوژن وابسته‌اند.

برای مثال، ممکن است بیمار دچار اختلال تهویه و افزایش دی‌اکسیدکربن باشد، درحالی‌که اندازه‌گیری اشباع اکسیژن به‌تنهایی شدت این اختلال را نشان ندهد.

شناخت این تفاوت، برای تفسیر یافته‌های پالس‌اکسی‌متری و گازهای خون و پیشگیری از نتیجه‌گیری نادرست اهمیت دارد.

ارزیابی بالینی و شناسایی نشانه‌های هشداردهنده

در مراقبت بیماران تنفسی، ارزیابی تنها به شمارش تعداد تنفس یا اندازه‌گیری اشباع اکسیژن محدود نیست. الگوی تنفس، تلاش تنفسی، وضعیت ذهنی، رنگ پوست، توانایی صحبت‌کردن و روند تغییرات علائم نیز اهمیت دارند.

برای مثال، کاهش سطح هوشیاری یا افزایش خستگی تنفسی در بیمار دارای دیسترس شدید می‌تواند نشانه‌ای نگران‌کننده باشد و به ارزیابی فوری نیاز داشته باشد.

ارزش آموزشی این موضوع در تقویت نگاه جامع پرستار به بیمار و پرهیز از اتکای بیش‌ازحد به یک عدد یا دستگاه پایش است.

پالس‌اکسی‌متری و محدودیت‌های آن

پالس‌اکسی‌متری یکی از ابزارهای پرکاربرد در پرستاری است، اما شناخت محدودیت‌های آن به‌اندازه توانایی استفاده از دستگاه اهمیت دارد.

این روش برآوردی از اشباع اکسیژن فراهم می‌کند، نه اندازه‌گیری مستقیم فشار اکسیژن یا دی‌اکسیدکربن خون. همچنین عوامل فنی و فیزیولوژیک ممکن است دقت نتیجه را تحت تأثیر قرار دهند.

بنابراین در بیمارانی که یافته‌های بالینی با عدد نمایش‌داده‌شده همخوانی ندارد، ارزیابی تکمیلی متناسب با شرایط بیمار ضرورت پیدا می‌کند.

تفسیر گازهای خون و ارتباط آن با اختلالات اسید و باز

یکی از مهارت‌های مهم در مراقبت تنفسی، شناخت اصول تفسیر گازهای خون است. تغییرات PaCO2 می‌تواند اطلاعاتی درباره وضعیت تهویه آلوئولی فراهم کند؛ درحالی‌که PaO2 در بررسی اکسیژن‌رسانی اهمیت دارد.

در بیماران مبتلا به اختلالات مزمن تنفسی، پاسخ‌های جبرانی کلیوی نیز ممکن است وضعیت اسید و باز را تغییر دهند.

از نظر آموزشی، این مبحث در ارتباط با فصل آب و الکترولیت و تعادل اسید و باز در مجلدات قبلی برونر و سودارث اهمیت پیدا می‌کند و به پیوستگی مفاهیم فیزیولوژیک کمک می‌کند.

بیماری‌های راه هوایی فوقانی و اهمیت ایمنی تنفسی

اختلالات دستگاه تنفس فوقانی ممکن است بر عبور هوا، بلع، صدا و حفاظت از راه هوایی تأثیر بگذارند.

در شرایطی مانند انسداد پیشرونده راه هوایی یا برخی آسیب‌های حنجره، شناسایی نشانه‌های خطر اهمیت حیاتی دارد.

کتاب با بررسی بیماری‌های این ناحیه، به دانشجو کمک می‌کند اهمیت ارزیابی راه هوایی و تفاوت مشکلات موضعی با وضعیت‌های تهدیدکننده حیات را درک کند.

تراکئوستومی و مراقبت تخصصی راه هوایی

مراقبت از بیماران دارای تراکئوستومی از موضوعات کاربردی پرستاری تنفسی است. این بیماران ممکن است در معرض خطر انسداد لوله، تجمع ترشحات یا مشکلات مرتبط با استوما باشند.

در این حوزه، شناخت ساختار لوله تراکئوستومی، اصول حفظ بازبودن راه هوایی و روش‌های شناسایی عوارض اهمیت دارد.

بااین‌حال، اجرای ساکشن، تعویض لوله و مدیریت شرایط اضطراری به آموزش عملی و رعایت پروتکل‌های تخصصی نیاز دارد و مطالعه کتاب به‌تنهایی برای انجام این اقدامات کافی نیست.

پنومونی و مراقبت بیماران مبتلا به عفونت ریوی

پنومونی از بیماری‌های شایع و مهم دستگاه تنفس تحتانی است. شدت بیماری و نیازهای مراقبتی به عامل زمینه‌ای، وضعیت ایمنی، سن و بیماری‌های همراه وابسته‌اند.

در مراقبت پرستاری، توجه به الگوی تنفس، وضعیت اکسیژن‌رسانی، تب، وضعیت دریافت مایعات و پاسخ به درمان اهمیت دارد.

یکی از نکات مهم، تمایز میان تشخیص عفونت، تعیین شدت بیماری و انتخاب روش درمان است. برای نمونه، تصمیم درباره نوع داروی ضدمیکروبی به عوامل متعدد و راهنماهای معتبر وابسته است و نباید تنها بر اساس وجود سرفه یا یافته تصویربرداری انجام شود.

اختلالات پلور و مراقبت از سیستم تخلیه قفسه سینه

پنوموتوراکس و افیوژن پلور از اختلالاتی هستند که می‌توانند عملکرد مکانیکی ریه را تغییر دهند. در برخی بیماران، استفاده از سیستم تخلیه قفسه سینه برای خارج‌کردن هوا یا مایع ضرورت دارد.

از نظر پرستاری، شناخت اجزای این سیستم، پایش عملکرد آن و توجه به وضعیت بالینی بیمار اهمیت دارد.

همچنین تغییر ناگهانی الگوی تنفس، درد یا وضعیت همودینامیک باید در چارچوب شرایط بیمار بررسی شود.

نارسایی تنفسی و مراقبت از بیمار بدحال

نارسایی تنفسی ممکن است به علت بیماری‌های ریوی، اختلالات عصبی‌عضلانی، کاهش سطح هوشیاری یا سایر شرایط ایجاد شود.

شناخت تفاوت میان نارسایی عمدتاً هیپوکسمیک و نارسایی همراه با هیپرکاپنی، در تفسیر وضعیت بیمار اهمیت دارد.

مراقبت این بیماران ممکن است به اکسیژن‌درمانی، حمایت تهویه‌ای یا اقدامات تخصصی دیگر نیاز داشته باشد. پرستار در پایش پاسخ به درمان، شناسایی تغییرات بالینی و پیشگیری از عوارض مرتبط با تجهیزات نقش مهمی دارد.

بیماری انسدادی مزمن ریه و مراقبت بلندمدت

بیماری انسدادی مزمن ریه از موضوعات مهم پرستاری داخلی و جراحی است؛ زیرا بیماران ممکن است در طول زمان با تنگی نفس، کاهش تحمل فعالیت و تشدیدهای دوره‌ای بیماری مواجه شوند.

یکی از ارزش‌های آموزشی این مبحث، توجه به مراقبت فراتر از بستری بیمارستانی است. آموزش روش صحیح مصرف داروهای استنشاقی، حمایت از ترک دخانیات، شناخت علائم تشدید و پیگیری برنامه درمان، از مؤلفه‌های مهم مدیریت بلندمدت هستند.

همچنین شناخت اصول توان‌بخشی ریوی می‌تواند به درک نقش فعالیت بدنی و مداخلات آموزشی در کاهش محدودیت عملکردی کمک کند.

آسم و اهمیت آموزش بیمار

کنترل آسم به ترکیبی از درمان مناسب، آموزش و پایش علائم وابسته است. برخی بیماران ممکن است به دلیل استفاده نادرست از وسیله استنشاقی یا برداشت نادرست از برنامه دارویی، کنترل مطلوبی بر بیماری نداشته باشند.

پرستار می‌تواند با آموزش عملی تکنیک استنشاق و بررسی درک بیمار از برنامه درمان، در بهبود خودمدیریتی بیماری مشارکت کند.

از سوی دیگر، توصیه‌های دارویی آسم در طول زمان تغییر می‌کنند؛ بنابراین مطالب درمانی نسخه ۲۰۲۲ باید با راهنماهای جدید مانند GINA تطبیق داده شوند.

اکسیژن‌درمانی و خطرهای درمان نامتناسب

اکسیژن‌درمانی یکی از مداخلات رایج در بیماران دارای هیپوکسمی است، اما اکسیژن نیز باید بر اساس ارزیابی و هدف درمانی مشخص تجویز شود.

در بعضی بیماران دارای خطر نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک، تجویز کنترل‌نشده اکسیژن ممکن است نامناسب باشد. در مقابل، تأخیر در اصلاح هیپوکسمی شدید نیز می‌تواند خطرناک باشد.

درک این موازنه به دانشجوی پرستاری کمک می‌کند تفاوت میان استفاده صحیح از یک مداخله و اجرای غیرهدفمند آن را بشناسد.

جایگاه توان‌بخشی ریوی و مراقبت فردمحور

بیماری‌های مزمن تنفسی ممکن است علاوه بر اختلال عملکرد ریه، بر فعالیت بدنی، خواب، وضعیت روانی و مشارکت اجتماعی بیمار تأثیر بگذارند.

توان‌بخشی ریوی و آموزش خودمراقبتی می‌توانند در کاهش محدودیت‌های عملکردی و ارتقای کیفیت زندگی نقش داشته باشند.

این موضوع نشان می‌دهد که ارزیابی موفقیت مراقبت نباید تنها بر نتایج اسپیرومتری یا اشباع اکسیژن متمرکز باشد؛ بلکه توانایی بیمار برای انجام فعالیت‌های روزمره نیز اهمیت دارد.

مقایسه با منابع تخصصی پرستاری مراقبت‌های ویژه

برونر و سودارث یک مرجع جامع پرستاری داخلی و جراحی است که بیماری‌های تنفسی را در کنار مبانی ارزیابی و مراقبت پرستاری بررسی می‌کند.

در مقابل، منابع اختصاصی مراقبت‌های ویژه ممکن است موضوعاتی مانند تنظیمات پیشرفته تهویه مکانیکی، پایش پیچیده تنفسی و مدیریت بیماران بحرانی را با جزئیات بیشتری ارائه دهند.

به همین دلیل، جلد چهارم برونر برای آموزش دانشگاهی و ایجاد بنیان علمی پرستاری تنفسی مناسب است؛ اما برای تسلط بر اقدامات تخصصی و پیشرفته، مطالعه منابع تکمیلی و آموزش عملی ضروری خواهد بود.

نقاط قوت کتاب

از مهم‌ترین نقاط قوت این جلد می‌توان به ترتیب آموزشی مناسب، پوشش ارزیابی عملکرد تنفس، بررسی بیماری‌های حاد و مزمن، توجه به آموزش بیمار و ارتباط دادن فیزیولوژی با مراقبت بالینی اشاره کرد.

همچنین بررسی راه‌های هوایی فوقانی و تحتانی در کنار بیماری‌های مزمن ریوی، امکان شناخت طیف گسترده‌ای از اختلالات دستگاه تنفس را فراهم می‌کند.

تمرکز بر مسئولیت‌های پرستار در پایش، شناسایی عوارض، اجرای اقدامات تجویزشده و آموزش بیمار، از مهم‌ترین ارزش‌های کاربردی اثر است.

محدودیت‌ها و ملاحظات علمی

نخستین محدودیت این کتاب، ماهیت جامع اما غیرانحصاری آن در حوزه پرستاری تنفسی است. جزئیات برخی روش‌های پیشرفته مانند تهویه مکانیکی تهاجمی، برونکوسکوپی تخصصی و مدیریت پیچیده بیماری‌های ریوی ممکن است در منابع اختصاصی با عمق بیشتری بررسی شوند.

همچنین از زمان انتشار منبع انگلیسی در سال ۲۰۲۲، برخی توصیه‌های مربوط به آسم، COPD، عفونت‌های تنفسی و حمایت تنفسی تغییر کرده‌اند. بنابراین برای کاربرد بالینی باید از راهنماهای معتبر جدید و دستورالعمل‌های جاری مراکز درمانی استفاده شود.

اجرای اقدامات تخصصی نیز مستلزم صلاحیت حرفه‌ای و آموزش عملی مناسب است.

جمع‌بندی و ارزیابی نهایی

پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ تنفس و تبادلات گازی، جلد چهارم، ترجمه دکتر حسین شیری و راضیه غفوری، منبعی دانشگاهی برای شناخت اصول ارزیابی و مراقبت از بیماران مبتلا به اختلالات دستگاه تنفس است.

پوشش ارزیابی عملکرد ریوی، بیماری‌های راه هوایی فوقانی، اختلالات قفسه سینه و بیماری‌های مزمن تنفسی، چارچوبی منظم برای مطالعه مباحث پرستاری تنفسی فراهم می‌کند.

این کتاب برای دانشجویان پرستاری، پرستاران بخش‌های داخلی و ریه و داوطلبانی که قصد تقویت دانش خود درباره مراقبت تنفسی را دارند، انتخابی مناسب محسوب می‌شود.