پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث 2022 پوست و سوختگی جلد سیزدهم

معرفی کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ پوست و سوختگی، جلد سیزدهم

کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ پوست و سوختگی، جلد سیزدهم یکی از مجلدات تخصصی مجموعه معتبر Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing است که به ارزیابی عملکرد پوست، شناخت بیماری‌های پوستی و مراقبت پرستاری از بیماران دچار آسیب‌های سوختگی اختصاص دارد.

این کتاب بر اساس ویرایش پانزدهم برونر و سودارث، منتشرشده در سال ۲۰۲۲ از سوی انتشارات والترز کلوور (Wolters Kluwer)، با ویراستاری جنیس ال. هینکل، کری اچ. چیور و کریستن جی. اوربو تنظیم شده است.

پوست بزرگ‌ترین اندام بدن از نظر سطح و یکی از مهم‌ترین اجزای سد دفاعی در برابر عوامل محیطی است. این اندام در جلوگیری از ازدست‌رفتن آب، تنظیم دمای بدن، دریافت محرک‌های حسی و مشارکت در پاسخ‌های ایمنی نقش دارد. بیماری‌های التهابی و عفونی پوست، زخم‌های مزمن و سوختگی‌ها می‌توانند این عملکردها را مختل کنند و در موارد شدید پیامدهای سیستمیک ایجاد کنند.

در این جلد، ارزیابی پوست و ضایعات آن با اصول مراقبت از بیماری‌های پوستی، مدیریت زخم و مراقبت از بیماران سوختگی ارتباط می‌یابد. شناخت عوارض خطرناک، پیشگیری از عفونت، مدیریت درد، حفظ تعادل مایعات، حمایت تغذیه‌ای و توان‌بخشی از موضوعات مهم این حوزه هستند.

ساختار و سرفصل‌های اصلی کتاب

بخش سیزدهم ویرایش پانزدهم منبع اصلی انگلیسی با عنوان «عملکرد دستگاه پوششی» (Integumentary Function) شامل سه فصل اصلی است:

• فصل ۵۵: ارزیابی عملکرد دستگاه پوششی و پوست (Assessment of Integumentary Function)
• فصل ۵۶: مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات پوستی (Management of Patients With Dermatologic Disorders)
• فصل ۵۷: مدیریت بیماران دچار آسیب سوختگی (Management of Patients With Burn Injury)

این ترتیب، مطالعه را از شناخت پوست سالم و روش‌های ارزیابی آغاز می‌کند و سپس به بیماری‌های پوستی و آسیب‌های سوختگی گسترش می‌دهد. مباحث زخم و ترمیم بافت نیز در مراقبت بالینی این حوزه اهمیت دارند.

آناتومی و فیزیولوژی پوست

پوست از لایه‌های اصلی روپوست و درم تشکیل شده است و بر روی بافت زیرجلدی قرار دارد. سلول‌های اپیدرم، ساختارهای عروقی و عصبی، غدد و ضمائم پوستی در عملکرد حفاظتی و تنظیمی آن مشارکت دارند.

تمامیت سد پوستی در پیشگیری از ورود عوامل بیماری‌زا و کاهش اتلاف آب اهمیت دارد. آسیب گسترده به این سد، مانند سوختگی‌های شدید، ممکن است علاوه بر مشکلات موضعی، پاسخ التهابی و تغییرات گسترده فیزیولوژیک ایجاد کند.

ارزیابی بالینی پوست

ارزیابی پرستاری پوست شامل مشاهده رنگ، دما، رطوبت، تمامیت بافت، وضعیت زخم‌ها و ویژگی‌های ضایعات پوستی است.

در توصیف ضایعه، محل، اندازه، شکل، حاشیه، رنگ، سطح، توزیع و تغییرات آن در طول زمان اهمیت دارند. همچنین بررسی خارش، درد، ترشح، تب یا سایر علائم همراه می‌تواند به شناخت وضعیت بیمار کمک کند.

تغییرات پوستی در همه افراد ظاهر یکسانی ندارند؛ برای نمونه، قرمزی ناشی از التهاب ممکن است در پوست‌های تیره کمتر آشکار باشد. بنابراین ارزیابی باید به تغییرات رنگ نسبت به وضعیت معمول پوست، گرمی، سفتی، تورم و سایر یافته‌ها نیز توجه کند.

ضایعات اولیه و ثانویه پوستی

شناخت اصطلاحات توصیفی ضایعات پوستی، یکی از مبانی مهم ارزیابی بالینی است. ماکول، پاپول، پلاک، وزیکول، بول و پوستول از انواع ضایعات اولیه هستند.

پوسته‌ریزی، کراست، اروزیون، زخم و تغییرات ناشی از خاراندن از نمونه‌های ضایعات یا تغییرات ثانویه محسوب می‌شوند.

ثبت دقیق ویژگی‌های ضایعه به ارتباط مؤثر اعضای تیم درمان و پیگیری تغییرات آن کمک می‌کند؛ هرچند توصیف ظاهری به‌تنهایی همیشه برای تشخیص قطعی کافی نیست.

روش‌های تشخیص بیماری‌های پوستی

در ارزیابی بیماری‌های پوستی، شرح‌حال و معاینه اهمیت بنیادی دارند. بر اساس شرایط بیمار، ممکن است بررسی میکروسکوپی، کشت، آزمون‌های آلرژی، درموسکوپی یا نمونه‌برداری پوست نیز ضرورت پیدا کند.

پرستار در آماده‌سازی بیمار، مراقبت از محل نمونه‌برداری، آموزش و پایش عوارض احتمالی اقدامات تشخیصی نقش دارد.

درماتیت و اگزما

درماتیت به التهاب پوست گفته می‌شود و می‌تواند با قرمزی، خارش، خشکی، پوسته‌ریزی یا در برخی موارد ترشح همراه باشد.

درماتیت آتوپیک و درماتیت تماسی از بیماری‌های مهم این گروه هستند؛ اما عوامل زمینه‌ای و سازوکارهای آن‌ها یکسان نیستند.

در مراقبت پرستاری، آموزش استفاده مناسب از مرطوب‌کننده‌ها، پرهیز از محرک‌های شناخته‌شده، مراقبت از سد پوستی و استفاده صحیح از داروهای تجویزشده اهمیت دارد.

پسوریازیس

پسوریازیس یک بیماری التهابی مزمن و با واسطه ایمنی است که معمولاً با پلاک‌های پوستی و پوسته‌ریزی همراه می‌شود. این بیماری ممکن است ناخن‌ها و مفاصل را نیز درگیر کند.

در مراقبت از بیماران، ارزیابی خارش، درد، سلامت پوست، تأثیر علائم بر کیفیت زندگی و احتمال علائم آرتریت پسوریاتیک اهمیت دارد.

آموزش بیمار درباره ماهیت مزمن بیماری، استفاده صحیح از درمان‌های موضعی یا سیستمیک و پیگیری عوارض درمان ضروری است.

عفونت‌های باکتریایی پوست

عفونت‌های پوست و بافت نرم ممکن است با التهاب، درد، گرمی، تورم یا ترشح همراه باشند. سلولیت و برخی عفونت‌های چرکی از موضوعات مهم این حوزه هستند.

در مراقبت پرستاری، بررسی گسترش ضایعه، علائم عمومی عفونت، وضعیت بیماران دارای دیابت یا نقص ایمنی و پاسخ به درمان اهمیت دارد.

درد بسیار شدید و نامتناسب با ظاهر ضایعه، پیشرفت سریع علائم یا تغییر وضعیت عمومی بیمار ممکن است نشانه بیماری جدی باشد و به بررسی فوری نیاز داشته باشد.

عفونت‌های قارچی و ویروسی پوست

عفونت‌های قارچی ممکن است پوست، چین‌های پوستی یا ناخن‌ها را درگیر کنند. عفونت‌های ویروسی نیز می‌توانند با تظاهراتی مانند ضایعات تاولی یا سایر تغییرات پوستی همراه باشند.

هر نوع ضایعه خارش‌دار یا پوسته‌دار الزاماً عفونت قارچی نیست و تشخیص به ارزیابی مناسب نیاز دارد.

در مراقبت پرستاری، آموزش مصرف صحیح دارو، رعایت بهداشت و پیشگیری از انتقال در شرایط مربوط اهمیت دارد.

کهیر و واکنش‌های حساسیتی پوستی

کهیر با ایجاد ضایعات برجسته، معمولاً گذرا و خارش‌دار مشخص می‌شود. این وضعیت ممکن است در زمینه محرک‌های مختلف ایجاد شود و تمام موارد آن ناشی از آلرژی به ماده‌ای مشخص نیستند.

همراهی کهیر با تنگی نفس، افت فشار خون یا سایر نشانه‌های آنافیلاکسی نیازمند ارزیابی فوری است.

پرستار در شناخت علائم، ثبت سابقه مواجهه‌ها و آموزش بیمار درباره برنامه مراقبت نقش دارد.

زخم‌های پوستی و فرایند ترمیم

ترمیم زخم فرایندی پیچیده است که به همکاری پاسخ التهابی، تشکیل بافت جدید و بازسازی تدریجی وابسته است.

وضعیت خون‌رسانی، تغذیه، دیابت، عفونت، فشار مکانیکی و برخی داروها می‌توانند بر روند ترمیم اثر بگذارند.

ارزیابی پرستاری زخم شامل بررسی اندازه، عمق، بستر زخم، پوست اطراف، نوع و میزان ترشح، درد و نشانه‌های احتمالی عفونت است.

آسیب‌های فشاری پوست

آسیب فشاری ممکن است در اثر فشار طولانی‌مدت یا فشار همراه با نیروهای برشی ایجاد شود و بیشتر در بیماران دارای تحرک محدود دیده شود.

پیشگیری شامل ارزیابی خطر، کاهش فشار، تغییر وضعیت متناسب، مراقبت از پوست و توجه به تغذیه و وضعیت عمومی بیمار است.

در بیماران دارای پوست تیره، تغییرات دما، قوام بافت و درد ممکن است از نشانه‌های مهم آسیب زودرس باشند.

زخم‌های مزمن و عوامل تأخیر در ترمیم

زخم‌های مزمن ممکن است در ارتباط با بیماری شریان‌های محیطی، نارسایی وریدی، دیابت یا فشار طولانی‌مدت ایجاد شوند.

در مراقبت از این زخم‌ها، شناسایی علت زمینه‌ای اهمیت دارد؛ زیرا انتخاب پانسمان به‌تنهایی نمی‌تواند اختلال خون‌رسانی یا سایر عوامل اصلی تأخیر در ترمیم را برطرف کند.

استفاده از روش‌های درمانی باید با توجه به نوع زخم، وضعیت بافت و ارزیابی تخصصی انجام شود.

سرطان‌های پوست

کارسینوم سلول بازال، کارسینوم سلول سنگفرشی و ملانوما از بدخیمی‌های مهم پوست هستند.

تغییرات جدید یا پیشرونده ضایعات پوستی، زخم‌های بهبودیابنده‌نبودن و تغییر برخی ویژگی‌های خال‌ها ممکن است نیازمند بررسی تخصصی باشند.

در مراقبت پرستاری، آموزش درباره محافظت از پوست در برابر تابش فرابنفش، توجه به تغییرات مشکوک و پیگیری پس از درمان اهمیت دارد.

تعریف و انواع سوختگی

سوختگی نوعی آسیب بافتی است که ممکن است بر اثر گرما، مواد شیمیایی، برق یا سایر عوامل ایجاد شود. شدت آن به عمق آسیب، وسعت سطح درگیر، محل سوختگی و شرایط عمومی بیمار وابسته است.

سوختگی‌ها از نظر عمق به آسیب‌های سطحی، با ضخامت نسبی و با ضخامت کامل تقسیم می‌شوند. در بعضی موارد آسیب می‌تواند به بافت‌های عمقی‌تر از پوست نیز گسترش یابد.

تعیین دقیق عمق سوختگی در مراحل اولیه همیشه آسان نیست و ممکن است در طول زمان به ارزیابی مجدد نیاز داشته باشد.

برآورد وسعت سطح سوختگی

در سوختگی‌های قابل‌توجه، برآورد درصد سطح بدن درگیر یکی از اطلاعات مهم ارزیابی اولیه است.

قاعده نُه‌ها و نمودار لاند و براودر از روش‌های شناخته‌شده برای برآورد وسعت سوختگی هستند. انتخاب روش به سن بیمار و شرایط بالینی بستگی دارد.

در محاسبه سطح سوختگی برای تصمیم‌های مربوط به احیای مایعات، معمولاً سوختگی‌های سطحی درجه یک در درصد سطح سوختگی موردنظر منظور نمی‌شوند.

ارزیابی اولیه بیمار سوختگی

در سوختگی‌های شدید، اولویت ارزیابی با راه هوایی، تنفس، گردش خون و شناسایی آسیب‌های تهدیدکننده حیات است.

سوختگی صورت، مواجهه با دود در فضای بسته، تغییر صدا، مشکلات تنفسی و سایر یافته‌های مرتبط ممکن است احتمال آسیب استنشاقی را مطرح کنند.

ظاهر سوختگی پوستی به‌تنهایی برای تعیین شدت آسیب تنفسی کافی نیست؛ بنابراین ارزیابی باید بر اساس شرایط مواجهه و وضعیت بالینی بیمار انجام شود.

آسیب استنشاقی

استنشاق دود و محصولات احتراق می‌تواند موجب آسیب حرارتی یا شیمیایی راه‌های هوایی و اختلال اکسیژن‌رسانی شود.

مسمومیت با مونوکسیدکربن یکی از خطرهای مهم در مواجهه با دود است. در این وضعیت، پالس‌اکسی‌متری معمولی ممکن است عددی ظاهراً طبیعی نشان دهد و وجود مسمومیت را رد نکند.

در مراقبت پرستاری، توجه به سابقه مواجهه، وضعیت تنفسی، سطح هوشیاری و انجام بررسی‌های تخصصی موردنیاز اهمیت دارد.

تغییرات گردش خون و تعادل مایعات پس از سوختگی

سوختگی‌های گسترده می‌توانند موجب افزایش نفوذپذیری عروقی، جابه‌جایی مایعات و کاهش حجم مؤثر گردش خون شوند.

در بیماران واجد شرایط، احیای مایعات با توجه به وسعت سوختگی و پاسخ فیزیولوژیک بیمار انجام می‌شود. فرمول‌های اولیه تنها نقطه آغاز برآورد نیاز هستند و جایگزین پایش مداوم نمی‌شوند.

پرستار در ثبت دقیق دریافت و دفع مایعات، پایش علائم حیاتی، وضعیت پرفیوژن و حجم ادرار نقش مهمی دارد.

مراقبت از زخم سوختگی

مراقبت از زخم سوختگی با توجه به عمق، وسعت، محل آسیب و وضعیت عمومی بیمار تعیین می‌شود.

اصول مراقبت شامل ارزیابی بافت، حفاظت از زخم، مدیریت ترشحات، کنترل درد و پایش عوارض است. در بعضی بیماران، دبریدمان یا پیوند پوست ممکن است ضرورت پیدا کند.

نوع پانسمان و درمان موضعی باید بر اساس ارزیابی تخصصی انتخاب شود؛ زیرا یک فرآورده یا روش ثابت برای تمام سوختگی‌ها مناسب نیست.

عفونت و سپسیس در بیماران سوختگی

آسیب سد پوستی و پاسخ‌های ایمنی و التهابی ناشی از سوختگی ممکن است خطر عفونت را افزایش دهند.

در بیماران دارای سوختگی گسترده، تشخیص عفونت می‌تواند دشوار باشد؛ زیرا خود آسیب سوختگی ممکن است با تب و تغییرات التهابی همراه شود.

در مراقبت پرستاری، توجه به روند وضعیت بیمار، تغییرات زخم، عملکرد اندام‌ها و نشانه‌های احتمالی عفونت اهمیت دارد. رعایت اصول کنترل عفونت نیز بخش مهمی از مراقبت است.

مدیریت درد در سوختگی

درد سوختگی ممکن است شدید، مداوم و در جریان تعویض پانسمان یا اقدامات درمانی تشدیدشونده باشد.

ارزیابی درد باید به وضعیت بیمار، نوع اقدام، سطح هوشیاری و پاسخ به درمان توجه داشته باشد.

کنترل درد ممکن است شامل درمان دارویی و روش‌های حمایتی غیردارویی باشد. پرستار در پایش اثربخشی درمان و شناسایی عوارض داروها نقش دارد.

حمایت تغذیه‌ای بیماران سوختگی

سوختگی‌های گسترده می‌توانند با افزایش نیازهای متابولیکی و تغییر در سوخت‌وساز پروتئین و انرژی همراه باشند.

تأمین تغذیه مناسب برای حمایت از ترمیم زخم، حفظ توده بدون چربی بدن و کاهش عوارض اهمیت دارد.

برنامه تغذیه‌ای باید با توجه به شدت سوختگی، وضعیت دستگاه گوارش و شرایط بالینی توسط تیم درمان تعیین شود.

سوختگی شیمیایی و الکتریکی

سوختگی‌های شیمیایی و الکتریکی ممکن است ویژگی‌هایی متفاوت از سوختگی‌های حرارتی داشته باشند.

در مواجهه شیمیایی، نوع ماده و مدت تماس بر میزان آسیب تأثیر می‌گذارند. در آسیب الکتریکی نیز ممکن است شدت آسیب بافت‌های عمقی از ظاهر ضایعه پوستی بیشتر باشد.

ارزیابی ایمنی صحنه، وضعیت قلبی‌عروقی، آسیب‌های همراه و اقدامات اختصاصی هر نوع مواجهه اهمیت دارد.

توان‌بخشی بیمار سوختگی

پس از عبور از مرحله حاد، پیشگیری از محدودیت دامنه حرکتی، انقباض بافتی و اختلال عملکرد از اهداف مهم مراقبت است.

توان‌بخشی ممکن است شامل وضعیت‌دهی مناسب، تمرین‌های حرکتی، مراقبت از اسکار و برنامه‌های بازگشت به فعالیت باشد.

نوع برنامه باید با وضعیت زخم، جراحی‌های انجام‌شده و تحمل بیمار هماهنگ باشد. همکاری میان پرستار، فیزیوتراپیست، کاردرمانگر و سایر اعضای تیم درمان اهمیت دارد.

سلامت روان و تصویر بدنی

سوختگی‌های شدید ممکن است با درد، تغییر ظاهر بدن، اضطراب، اختلال خواب و مشکلات سازگاری روانی‌اجتماعی همراه باشند.

بیماران دارای بیماری‌های پوستی مزمن نیز ممکن است به دلیل علائم ظاهری یا خارش طولانی‌مدت با محدودیت اجتماعی یا کاهش کیفیت زندگی مواجه شوند.

مراقبت پرستاری جامع باید در کنار وضعیت جسمی، به نیازهای روانی، حمایت خانوادگی و بازگشت بیمار به زندگی روزمره توجه کند.

آموزش بیمار و مراقبت در منزل

در بیماری‌های پوستی و سوختگی‌ها، آموزش درباره مراقبت از زخم، استفاده صحیح از داروها، رعایت بهداشت، شناسایی نشانه‌های عفونت و پیگیری درمان اهمیت دارد.

در بیماران سوختگی، برنامه مراقبت از اسکار و اقدامات توان‌بخشی نیز ممکن است بخشی از آموزش ترخیص باشد.

مطالب آموزشی باید با شرایط و توانایی بیمار و خانواده متناسب باشند و اجرای اقدامات تخصصی بدون آموزش مناسب توصیه نمی‌شود.

مخاطبان کتاب

پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ پوست و سوختگی، جلد سیزدهم برای دانشجویان کارشناسی و کارشناسی ارشد پرستاری، پرستاران شاغل در بخش‌های پوست، سوختگی، جراحی، اورژانس، مراقبت‌های ویژه و مراکز مراقبت از زخم مناسب است.

همچنین داوطلبان آزمون‌های استخدامی و تحصیلات تکمیلی پرستاری می‌توانند از این جلد برای مطالعه مبانی ارزیابی پوست، بیماری‌های پوستی و اصول مراقبت از بیماران سوختگی استفاده کنند.

بررسی تخصصی کتاب برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ پوست و سوختگی، جلد سیزدهم

بیماری‌های پوست و آسیب‌های سوختگی از حوزه‌های مهم پرستاری داخلی و جراحی هستند که در آن‌ها حفظ تمامیت بافت، پیشگیری از عفونت، مدیریت درد و حمایت از ترمیم زخم اهمیت ویژه‌ای دارد. کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ پوست و سوختگی، جلد سیزدهم با بررسی عملکرد پوست، بیماری‌های پوستی و مدیریت بیماران سوختگی، چارچوبی علمی برای شناخت نیازهای مراقبتی این بیماران ارائه می‌کند.

ویژگی مهم این بخش، پیوند میان مراقبت از مشکلات موضعی پوست و ارزیابی وضعیت عمومی بیمار است. برای مثال، یک بیماری پوستی ممکن است عمدتاً با خارش و التهاب محدود همراه باشد، اما سوختگی گسترده می‌تواند بر گردش خون، تنفس، تنظیم دما و متابولیسم تأثیر بگذارد.

ساختار علمی و ترتیب آموزشی

بخش سیزدهم ویرایش پانزدهم برونر و سودارث از سه فصل تشکیل شده است: ارزیابی عملکرد پوست، مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات پوستی و مدیریت بیماران دچار آسیب سوختگی.

این ترتیب از نظر آموزشی مناسب است؛ زیرا شناخت ساختمان طبیعی پوست و روش‌های ارزیابی، پیش‌نیاز درک بیماری‌های التهابی، عفونی و آسیب‌های گسترده آن محسوب می‌شود.

همچنین تفکیک بیماری‌های پوستی از سوختگی‌ها به خواننده کمک می‌کند تفاوت میان مراقبت معمول از بیماری مزمن پوست و مدیریت بیمار بدحال دارای آسیب گسترده را درک کند.

ارزیابی پوست و اهمیت توصیف دقیق ضایعات

یکی از مهارت‌های اساسی در پرستاری پوست، مشاهده و ثبت دقیق ویژگی‌های ضایعات است. نوع ضایعه، محل، اندازه، حاشیه، رنگ، الگوی توزیع و تغییرات آن می‌توانند در ارزیابی بالینی اهمیت داشته باشند.

از نظر علمی، توصیف ضایعه با تشخیص بیماری یکسان نیست. برای مثال، یک پلاک پوسته‌دار ممکن است در بیماری‌های مختلفی دیده شود و تعیین علت آن به شرح‌حال و بررسی مناسب نیاز داشته باشد.

این مبحث به دانشجو کمک می‌کند یافته‌های مشاهده‌شده را دقیق و بدون نتیجه‌گیری زودهنگام ثبت کند.

ارزیابی پوست در افراد با رنگ پوست متفاوت

یکی از نکات مهم مراقبت فردمحور، توجه به تفاوت تظاهرات پوستی در رنگ‌های مختلف پوست است.

برخی نشانه‌های التهاب یا آسیب فشاری که معمولاً با قرمزی توصیف می‌شوند، ممکن است در پوست تیره کمتر آشکار باشند.

در چنین شرایطی، بررسی گرمی، درد، سفتی بافت، تورم و تغییرات نسبت به ظاهر معمول پوست اهمیت پیدا می‌کند.

این موضوع برای پیشگیری از تأخیر در شناسایی آسیب فشاری و بعضی بیماری‌های پوستی کاربرد بالینی دارد.

درماتیت و اهمیت حفاظت از سد پوستی

درماتیت‌ها از اختلالات شایع پوست هستند که ممکن است با خارش، التهاب، خشکی و آسیب ناشی از خاراندن همراه باشند.

در مراقبت پرستاری، شناخت نقش سد پوستی و تأثیر شست‌وشوی نامناسب، عوامل محرک و بعضی محصولات موضعی اهمیت دارد.

آموزش استفاده مناسب از فرآورده‌های مراقبت پوست، پرهیز از محرک‌های شناخته‌شده و مصرف صحیح داروهای تجویزشده می‌تواند به مدیریت علائم کمک کند.

پسوریازیس و مراقبت از یک بیماری مزمن

پسوریازیس نمونه‌ای از بیماری‌های پوستی است که با سازوکارهای ایمنی و التهابی ارتباط دارد و می‌تواند فراتر از پوست بر سلامت عمومی بیمار تأثیر بگذارد.

برخی بیماران ممکن است به آرتریت پسوریاتیک یا سایر مشکلات همراه مبتلا باشند.

بنابراین مراقبت نباید فقط بر ظاهر ضایعات متمرکز باشد. ارزیابی درد مفاصل، تأثیر علائم بر خواب و کیفیت زندگی و بررسی عوارض درمان نیز اهمیت دارد.

عفونت‌های پوست و شناسایی علائم خطر

عفونت‌های پوست و بافت نرم ممکن است از بیماری‌های محدود تا شرایط شدید و تهدیدکننده حیات متغیر باشند.

در مراقبت پرستاری، توجه به سرعت گسترش ضایعه، درد، تب، وضعیت همودینامیک و عوامل خطر بیمار اهمیت دارد.

یکی از نکات بالینی مهم آن است که درد بسیار شدید و نامتناسب با یافته‌های ظاهری، به‌ویژه همراه با وخامت عمومی، می‌تواند نشانه عفونت عمقی خطرناک باشد و به ارزیابی فوری نیاز داشته باشد.

زخم‌های مزمن و ضرورت درمان علت زمینه‌ای

زخم مزمن ممکن است در اثر مشکلات گردش خون، فشار طولانی‌مدت، دیابت یا عوامل دیگر ایجاد شود.

یکی از نکات مهم در مراقبت این بیماران، تفاوت میان مراقبت موضعی زخم و درمان علت زمینه‌ای است.

برای مثال، در زخم ناشی از اختلال خون‌رسانی شریانی، انتخاب پانسمان به‌تنهایی برای حل مشکل کافی نیست. همچنین در زخم‌های ناشی از فشار، کاهش فشار واردشده به بافت اهمیت بنیادی دارد.

این نگاه علت‌محور در پیشگیری از عود و بهبود روند ترمیم اهمیت دارد.

آسیب فشاری و پیشگیری مبتنی بر خطر

آسیب فشاری از عوارض مهم بی‌حرکتی یا کاهش توانایی جابه‌جایی بیمار است، به‌ویژه در بخش‌های مراقبت ویژه و بستری طولانی‌مدت.

ارزیابی خطر، بررسی منظم پوست، وضعیت‌دهی مناسب و کاهش فشار از اصول مهم پیشگیری هستند.

بااین‌حال، زمان و شیوه تغییر وضعیت باید با تحمل بیمار، شرایط همودینامیک، سطح حمایت و سایر نیازهای مراقبتی هماهنگ شوند و یک برنامه ثابت برای همه بیماران مناسب نیست.

سوختگی و اهمیت ارزیابی شدت واقعی آسیب

در سوختگی، شدت بیماری تنها بر اساس ظاهر پوست تعیین نمی‌شود. عمق و وسعت آسیب، محل سوختگی، احتمال آسیب استنشاقی و شرایط فردی بیمار در ارزیابی اهمیت دارند.

برای مثال، سوختگی محدود اما عمیق دست ممکن است از نظر حفظ عملکرد به مراقبت تخصصی نیاز داشته باشد؛ درحالی‌که سوختگی گسترده ممکن است علاوه بر تخریب پوست، وضعیت گردش خون و متابولیسم را مختل کند.

این مبحث اهمیت ارزیابی جامع و پرهیز از اتکای صرف به اندازه ظاهری زخم را نشان می‌دهد.

آسیب استنشاقی و محدودیت پالس‌اکسی‌متری

آسیب استنشاقی یکی از مشکلات مهم برخی بیماران سوختگی است، به‌ویژه هنگام مواجهه با دود در محیط بسته.

در مسمومیت با مونوکسیدکربن، پالس‌اکسی‌متری معمولی ممکن است اشباع اکسیژن را به‌شکلی گمراه‌کننده طبیعی نشان دهد.

بنابراین ارزیابی باید به شرایط مواجهه، علائم بیمار و بررسی‌های اختصاصی توجه کند.

این موضوع برای پرستاران اورژانس و بخش سوختگی اهمیت زیادی دارد؛ زیرا تکیه صرف بر یک عدد پایش می‌تواند به نادیده‌گرفتن خطر منجر شود.

احیای مایعات در سوختگی‌های گسترده

سوختگی شدید ممکن است موجب افزایش نفوذپذیری عروقی و خروج مایعات از فضای داخل عروقی شود.

در بیماران واجد شرایط، احیای مایعات از اقدامات مهم مرحله حاد است؛ اما مقدار مایع باید بر اساس پاسخ بیمار و پایش مستمر تنظیم شود.

فرمول‌های شناخته‌شده احیای مایعات تنها برای برآورد اولیه استفاده می‌شوند. دریافت ناکافی مایع می‌تواند خون‌رسانی را مختل کند و دریافت بیش‌ازحد نیز ممکن است عوارض مهمی ایجاد کند.

در مراقبت پرستاری، ثبت دقیق حجم مایعات و ادرار، پایش وضعیت گردش خون و شناسایی روندهای غیرطبیعی اهمیت دارد.

درد سوختگی و اهمیت مراقبت چندوجهی

درد ناشی از سوختگی ممکن است در حالت استراحت و هنگام انجام اقدامات درمانی شدت متفاوتی داشته باشد.

بنابراین مدیریت درد باید به نوع اقدام، زمان تعویض پانسمان، وضعیت هوشیاری و پاسخ بیمار توجه کند.

روش‌های دارویی و غیردارویی ممکن است در قالب برنامه‌ای هماهنگ استفاده شوند. همچنین اضطراب و تجربه ناخوشایند اقدامات درمانی می‌توانند بر درک و تحمل درد تأثیر بگذارند.

در این زمینه، پرستار در ارزیابی مداوم و گزارش اثربخشی درمان نقش مهمی دارد.

عفونت سوختگی و پیچیدگی تفسیر علائم التهابی

بیماران دارای سوختگی گسترده ممکن است حتی بدون عفونت، دچار تب، افزایش ضربان قلب و پاسخ التهابی سیستمیک شوند.

بنابراین تشخیص عفونت در این بیماران به بررسی روند وضعیت بالینی، تغییرات زخم، عملکرد اندام‌ها و سایر یافته‌ها نیاز دارد.

این موضوع برای مراقبت پرستاری اهمیت دارد؛ زیرا نباید هر تغییر التهابی را به‌تنهایی معادل عفونت تلقی کرد یا در مقابل، نشانه‌های واقعی وخامت را نادیده گرفت.

تغذیه در بیماران سوختگی

سوختگی‌های گسترده می‌توانند با افزایش قابل‌توجه نیازهای متابولیکی همراه باشند.

تغذیه مناسب در حمایت از ترمیم زخم، حفظ توده عضلانی و پاسخ به درمان نقش دارد.

در مراقبت پرستاری، پایش تحمل تغذیه، وضعیت دریافت مواد مغذی و تغییرات وزن اهمیت دارد. بااین‌حال، برآورد نیاز انرژی و پروتئین باید متناسب با شرایط بیمار و با همکاری تیم تغذیه انجام شود.

مراقبت از زخم و انتخاب روش درمان

در مراقبت از زخم سوختگی، انتخاب روش پانسمان و درمان موضعی به عمق آسیب، محل زخم و شرایط بالینی وابسته است.

برخی بیماران ممکن است به دبریدمان یا پیوند پوست نیاز داشته باشند، درحالی‌که بعضی زخم‌ها با مراقبت محافظه‌کارانه ترمیم می‌شوند.

یکی از نکات مهم آن است که استفاده روتین از یک نوع پانسمان یا داروی موضعی برای تمام سوختگی‌ها رویکرد مناسبی نیست.

پرستار باید با اصول ارزیابی زخم، اجرای مراقبت تجویزشده و شناسایی نشانه‌های عوارض آشنا باشد.

سوختگی الکتریکی و احتمال آسیب پنهان

در آسیب‌های الکتریکی، شدت تخریب بافت‌های عمقی ممکن است با ظاهر ضایعه پوستی تناسب نداشته باشد.

بسته به نوع مواجهه، احتمال آسیب عضلانی، اختلالات قلبی یا سایر مشکلات باید بررسی شود.

این مبحث اهمیت توجه به سازوکار آسیب و پرهیز از نتیجه‌گیری صرف بر اساس وسعت ظاهری سوختگی را روشن می‌کند.

توان‌بخشی و پیشگیری از انقباض بافتی

در بیماران دارای سوختگی عمیق یا گسترده، ترمیم زخم ممکن است با تشکیل اسکار و محدودیت حرکتی همراه شود.

به همین دلیل، برنامه توان‌بخشی باید از مراحل مناسب درمان و متناسب با وضعیت بیمار آغاز شود.

وضعیت‌دهی صحیح، حفظ دامنه حرکتی، تمرین و مراقبت از اسکار می‌توانند از اجزای برنامه بازتوانی باشند.

در مراقبت پرستاری، همکاری با تیم توان‌بخشی و آموزش بیمار و خانواده اهمیت دارد.

تصویر بدنی و سلامت روان پس از سوختگی

سوختگی‌های شدید ممکن است تغییرات پایدار ظاهری و عملکردی ایجاد کنند و بر روابط اجتماعی، تصویر بدنی و سلامت روان تأثیر بگذارند.

در این شرایط، مراقبت مناسب باید علاوه بر درمان زخم، نیازهای روانی‌اجتماعی و اهداف بازگشت بیمار به زندگی روزمره را دربرگیرد.

همچنین بیماران مبتلا به بیماری‌های پوستی مزمن ممکن است با انگ اجتماعی یا مشکلات مرتبط با ظاهر پوست مواجه شوند و به حمایت حرفه‌ای نیاز داشته باشند.

مقایسه با منابع تخصصی مراقبت از زخم و سوختگی

برونر و سودارث یک مرجع جامع پرستاری داخلی و جراحی است که اصول مراقبت از پوست و سوختگی را در چارچوب ارزیابی بیمار و مدیریت بالینی ارائه می‌کند.

در مقابل، منابع تخصصی سوختگی ممکن است جزئیات بیشتری درباره احیای مایعات پیشرفته، اقدامات جراحی، پوشش‌های زیستی، درمان اسکار و توان‌بخشی ارائه دهند.

منابع اختصاصی مراقبت از زخم نیز معمولاً به ارزیابی دقیق انواع زخم، فناوری‌های درمانی و روش‌های پیشرفته پانسمان با عمق بیشتری می‌پردازند.

بنابراین این جلد برای آموزش دانشگاهی و شناخت مبانی پرستاری مناسب است، اما در اقدامات تخصصی به آموزش عملی و منابع تکمیلی نیاز خواهد بود.

نقاط قوت کتاب

از مهم‌ترین نقاط قوت این جلد می‌توان به ترتیب منطقی مباحث، پیوند دادن عملکرد پوست به بیماری‌ها، بررسی اختلالات پوستی شایع و توجه به مراقبت از سوختگی‌های شدید اشاره کرد.

همچنین پوشش ارزیابی زخم، پیشگیری از عفونت، مدیریت درد، تغییرات مایعات و توان‌بخشی، دامنه کاربرد بالینی کتاب را افزایش می‌دهد.

ارتباط میان مراقبت موضعی پوست و وضعیت عمومی بیمار از ارزش‌های آموزشی اصلی این بخش محسوب می‌شود.

محدودیت‌ها و ملاحظات علمی

یکی از محدودیت‌های کتاب، گستردگی موضوعات پوست و سوختگی در قالب سه فصل از یک مرجع عمومی پرستاری است. برای مدیریت بیماران دارای سوختگی پیچیده، زخم‌های مزمن دشواردرمان و درمان‌های پیشرفته بیماری‌های پوستی، استفاده از منابع اختصاصی ضرورت دارد.

همچنین از زمان انتشار ویرایش ۲۰۲۲، برخی توصیه‌های مربوط به درمان‌های بیولوژیک بیماری‌های التهابی پوست، ارزیابی و مراقبت از زخم و احیای مایعات بیماران سوختگی به‌روزرسانی شده‌اند.

بنابراین کاربرد بالینی مطالب باید با راهنماهای معتبر جدید و پروتکل‌های مرکز درمانی هماهنگ شود. مطالعه نظری نیز جایگزین آموزش عملی و احراز صلاحیت حرفه‌ای نیست.

جمع‌بندی و ارزیابی نهایی

کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ پوست و سوختگی، جلد سیزدهم منبعی دانشگاهی برای شناخت عملکرد پوست، اختلالات پوستی و اصول مراقبت از بیماران دچار سوختگی است.

ساختار سه‌فصلی، پوشش مباحث ارزیابی و بیماری‌های پوست و تأکید بر مراقبت از سوختگی، کنترل عوارض، حفظ عملکرد و توان‌بخشی، چارچوبی منسجم برای یادگیری این حوزه فراهم می‌کند.

این جلد برای دانشجویان پرستاری، پرستاران بخش‌های پوست و سوختگی، کارکنان اورژانس و مراکز مراقبت از زخم و داوطلبان آزمون‌های مرتبط با پرستاری انتخاب مناسبی است.