پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث 2022 مدیریت درد، آب و الکترولیت شوک، سرطان و مراقبت های پایان عمر جلد دوم

معرفی کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ مدیریت درد، آب و الکترولیت، شوک، سرطان و مراقبت‌های پایان عمر، جلد دوم

کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ مدیریت درد، آب و الکترولیت، شوک، سرطان و مراقبت‌های پایان عمر، جلد دوم، از مجموعه معتبر Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing، به بررسی مفاهیم و اصول اساسی مدیریت بیماران بزرگسال در شرایط حاد، مزمن و پیچیده اختصاص دارد.

این جلد بر پنج حوزه مهم پرستاری بالینی تمرکز دارد: ارزیابی و مدیریت درد، تنظیم مایعات و الکترولیت‌های بدن، مراقبت از بیماران مبتلا به شوک و سپسیس، پرستاری بیماران مبتلا به سرطان و مراقبت تسکینی و پایان عمر. این موضوعات از مباحث بنیادین پرستاری داخلی و جراحی هستند و شناخت آن‌ها در محیط‌های بیمارستانی، مراقبت‌های ویژه، مراکز درمان سرطان و خدمات مراقبت در منزل اهمیت دارد.

منبع اصلی کتاب، ویرایش پانزدهم برونر و سودارث، در سال ۲۰۲۲ توسط انتشارات والترز کلوور (Wolters Kluwer) منتشر شده است. این ویرایش با ویراستاری جنیس ال. هینکل (Janice L. Hinkle)، کری اچ. چیور (Kerry H. Cheever) و کریستن جی. اوربو (Kristen J. Overbaugh)، دانش پایه پرستاری را با ارزیابی بالینی، تصمیم‌گیری مبتنی بر شواهد و مراقبت فردمحور پیوند می‌دهد.

ساختار و فهرست مباحث جلد دوم

مباحث این جلد با بخش دوم نسخه اصلی انگلیسی، با عنوان «مفاهیم و اصول مدیریت بیمار» (Concepts and Principles of Patient Management)، مطابقت موضوعی دارند. این بخش شامل پنج فصل اصلی است:

• فصل ۹: مدیریت درد (Pain Management)
• فصل ۱۰: مایعات و الکترولیت‌ها (Fluid and Electrolytes)
• فصل ۱۱: شوک، سپسیس و سندرم اختلال عملکرد چنداندامی (Shock, Sepsis, and Multiple Organ Dysfunction Syndrome)
• فصل ۱۲: مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات انکولوژیک (Oncologic Management)
• فصل ۱۳: مراقبت تسکینی و پایان عمر (Palliative and End-of-Life Care)

مدیریت درد در پرستاری

درد یکی از شایع‌ترین مشکلاتی است که بیماران در مراکز درمانی تجربه می‌کنند. مدیریت مناسب آن، افزون بر کاهش رنج بیمار، می‌تواند به بهبود تحرک، خواب، مشارکت در توان‌بخشی و کیفیت مراقبت کمک کند.

در مبحث مدیریت درد، شناخت سازوکارهای ایجاد و انتقال پیام درد، تفاوت درد حاد و مزمن و روش‌های ارزیابی شدت و ویژگی‌های درد اهمیت دارد. پرستار باید بتواند محل درد، کیفیت آن، عوامل تشدیدکننده یا تسکین‌دهنده و تأثیر درد بر عملکرد بیمار را بررسی کند.

درد تجربه‌ای فردی است و ارزیابی آن نباید تنها به تغییرات علائم حیاتی محدود شود. گزارش بیمار، در صورتی که امکان بیان آن وجود داشته باشد، یکی از منابع اصلی ارزیابی درد محسوب می‌شود.

روش‌های دارویی کنترل درد

داروهای ضددرد شامل گروه‌های مختلفی مانند استامینوفن، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، اپیوئیدها و برخی داروهای کمکی هستند که بر اساس نوع و سازوکار درد به کار می‌روند.

در مراقبت پرستاری، آشنایی با اثرات درمانی، عوارض ناخواسته، محدودیت‌های مصرف و روش پایش پاسخ بیمار ضروری است. برای مثال، مصرف اپیوئیدها می‌تواند با خطر تضعیف تنفس، خواب‌آلودگی و یبوست همراه باشد و به ارزیابی و پایش متناسب نیاز دارد.

انتخاب دارو و مقدار آن باید بر اساس وضعیت بیمار، دستور درمانی معتبر و پروتکل‌های جاری انجام شود.

روش‌های غیردارویی و مدیریت چندوجهی درد

مدیریت درد تنها به دارودرمانی محدود نیست. روش‌هایی مانند آموزش بیمار، اصلاح وضعیت بدن، آرام‌سازی، برخی مداخلات شناختی‌رفتاری و اقدامات فیزیکی متناسب با شرایط بیمار می‌توانند در کنار درمان دارویی استفاده شوند.

رویکرد چندوجهی با هدف تأثیر بر سازوکارهای مختلف درد و کاهش محدودیت‌های عملکردی بیمار به کار می‌رود.

در این زمینه، بررسی مداوم اثربخشی مداخلات و توجه به ترجیحات بیمار از مسئولیت‌های مهم پرستاری است.

تنظیم مایعات بدن و تعادل آب

مایعات بدن در حفظ حجم گردش خون، انتقال مواد مغذی، دفع فرآورده‌های متابولیکی و تنظیم شرایط داخلی سلول‌ها نقش دارند. تعادل مایعات به عملکرد هماهنگ کلیه‌ها، دستگاه قلبی‌عروقی و سامانه‌های هورمونی وابسته است.

در این بخش، توزیع مایعات در فضای داخل‌سلولی و خارج‌سلولی و اصول تنظیم آب و الکترولیت‌ها بررسی می‌شود.

ارزیابی دریافت و دفع مایعات، تغییرات وزن، وضعیت مخاط‌ها، ادم، علائم حیاتی و شاخص‌های آزمایشگاهی، از ابزارهای مهم پایش وضعیت مایعات بیمار هستند.

اختلالات سدیم و تعادل اسمزی

سدیم یکی از یون‌های اصلی مایع خارج‌سلولی است و در تنظیم اسمولالیته و توزیع آب میان بخش‌های بدن نقش مهمی دارد.

هیپوناترمی و هیپرناترمی ممکن است با اختلالات عصبی و سایر تظاهرات بالینی همراه باشند. شدت علائم به عواملی مانند مقدار تغییر سدیم، سرعت ایجاد اختلال و وضعیت زمینه‌ای بیمار بستگی دارد.

در مراقبت از این بیماران، پایش وضعیت عصبی و مایعات و توجه به سرعت اصلاح اختلال اهمیت ویژه‌ای دارد؛ زیرا اصلاح نامناسب سدیم می‌تواند با عوارض جدی همراه باشد.

اختلالات پتاسیم و سایر الکترولیت‌ها

پتاسیم در تنظیم پتانسیل الکتریکی غشای سلول‌ها، عملکرد عضلات و فعالیت قلب نقش دارد. کاهش یا افزایش غیرطبیعی پتاسیم ممکن است با ضعف عضلانی و اختلالات ریتم قلب همراه شود.

در کنار پتاسیم، تغییرات کلسیم، منیزیم و فسفات نیز می‌توانند پیامدهای عصبی‌عضلانی، قلبی و متابولیکی ایجاد کنند.

شناخت علائم بالینی و اهمیت تفسیر نتایج آزمایشگاهی، برای پایش بیماران دارای اختلالات الکترولیتی ضروری است.

تعادل اسید و باز

حفظ تعادل اسید و باز برای عملکرد طبیعی آنزیم‌ها، سلول‌ها و دستگاه‌های بدن اهمیت دارد. اختلالات اصلی این حوزه شامل اسیدوز و آلکالوز متابولیک و تنفسی هستند.

در ارزیابی این اختلالات، شناخت رابطه میان pH، فشار نسبی دی‌اکسیدکربن و غلظت بی‌کربنات اهمیت دارد. تفسیر گازهای خون باید با وضعیت بالینی و احتمال وجود اختلالات ترکیبی هماهنگ باشد.

آشنایی با این مفاهیم برای مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری‌های تنفسی، کلیوی و متابولیکی اهمیت ویژه‌ای دارد.

درمان و پایش مایعات وریدی

تجویز مایعات وریدی از اقدامات رایج در محیط‌های درمانی است، اما انتخاب نوع محلول، مقدار و سرعت تجویز باید متناسب با نیازهای بیمار انجام شود.

در مراقبت پرستاری، پایش نشانه‌های کمبود یا افزایش حجم مایع، بررسی عملکرد کلیه و شناسایی عوارض مرتبط با دسترسی وریدی از موضوعات مهم هستند.

بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، اختلال عملکرد کلیه و سایر بیماری‌های زمینه‌ای ممکن است نسبت به تغییرات حجم مایعات حساسیت بیشتری داشته باشند.

شوک و اختلال خون‌رسانی بافتی

شوک یک وضعیت بالینی تهدیدکننده حیات است که در آن اختلال گردش خون می‌تواند موجب کاهش اکسیژن‌رسانی مؤثر به بافت‌ها و نارسایی عملکرد سلولی شود.

انواع مهم شوک شامل شوک هیپوولمیک، قلبی، توزیعی و انسدادی هستند. این گروه‌ها از نظر سازوکار ایجاد، تغییرات همودینامیک و اصول درمان تفاوت دارند.

پرستار در مراقبت از بیمار مبتلا به شوک، نقش مهمی در پایش سطح هوشیاری، علائم حیاتی، وضعیت پرفیوژن، برون‌ده ادراری و پاسخ به مداخلات درمانی دارد.

سپسیس و شوک سپتیک

سپسیس به اختلال عملکرد تهدیدکننده حیات اندام‌ها در اثر پاسخ تنظیم‌نشده میزبان به عفونت گفته می‌شود.

شوک سپتیک زیرگروهی از سپسیس است که با اختلالات شدید گردش خون و متابولیسم همراه می‌شود و خطر مرگ را افزایش می‌دهد.

شناخت علائم وخامت بالینی، ارزیابی وضعیت گردش خون و مشارکت در اجرای به‌موقع برنامه درمانی، از محورهای مهم پرستاری بیماران مبتلا به سپسیس است.

سندرم اختلال عملکرد چنداندامی

سندرم اختلال عملکرد چنداندامی (MODS) به اختلال هم‌زمان عملکرد دو یا چند دستگاه اندامی در بیمار مبتلا به بیماری حاد اشاره دارد؛ وضعیتی که ممکن است به حمایت تخصصی از عملکرد اندام‌ها نیاز داشته باشد.

این سندرم می‌تواند در زمینه سپسیس، شوک، تروما یا سایر بیماری‌های شدید ایجاد شود.

مراقبت از این بیماران نیازمند ارزیابی پیوسته، پایش روند تغییرات و هماهنگی میان اعضای تیم درمان است.

مبانی پرستاری بیماران مبتلا به سرطان

سرطان مجموعه‌ای از بیماری‌هاست که با رشد و تکثیر غیرطبیعی سلول‌ها و در برخی موارد تهاجم به بافت‌های مجاور یا انتشار به سایر اندام‌ها مشخص می‌شود.

مبحث پرستاری انکولوژی، شناخت اصول ایجاد سرطان، عوامل خطر، روش‌های تشخیص و مبانی درمان را با نیازهای مراقبتی بیماران مرتبط می‌کند.

پرستار در مراقبت سرطان، علاوه بر پایش وضعیت جسمی بیمار، در آموزش، مدیریت علائم، حمایت روانی و هماهنگی مراقبت نقش دارد.

روش‌های درمان سرطان و ملاحظات پرستاری

درمان سرطان ممکن است شامل جراحی، پرتودرمانی، داروهای ضدسرطان سیتوتوکسیک، درمان‌های هدفمند، ایمنی‌درمانی یا ترکیبی از این روش‌ها باشد.

عوارض درمان به نوع روش، دارو، مقدار مواجهه و ویژگی‌های بیمار بستگی دارد. تهوع، خستگی، سرکوب مغز استخوان، مشکلات مخاطی و برخی آسیب‌های اختصاصی اندام‌ها از عوارض احتمالی هستند.

شناخت اصول ایمنی هنگام کار با داروهای خطرناک، شناسایی عوارض و آموزش بیمار از موضوعات مهم مراقبت پرستاری در انکولوژی است.

اورژانس‌های انکولوژی

برخی عوارض سرطان یا درمان آن ممکن است به وضعیت‌های تهدیدکننده حیات منجر شوند. نوتروپنی تب‌دار، سندرم لیز تومور، هیپرکلسمی بدخیمی و فشار بر نخاع از نمونه‌های مهم این شرایط هستند.

شناسایی سریع نشانه‌های هشداردهنده و ارجاع یا اقدام مطابق پروتکل‌های درمانی، اهمیت اساسی دارد.

این موضوعات نشان می‌دهند که مراقبت بیماران مبتلا به سرطان تنها به کنترل علائم روزمره محدود نیست و ارزیابی عوارض حاد نیز بخشی از آن است.

مراقبت تسکینی

مراقبت تسکینی (Palliative Care) با هدف بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری‌های جدی و خانواده‌های آنان، از طریق شناسایی و کاهش رنج جسمی، روانی، اجتماعی و معنوی ارائه می‌شود.

مراقبت تسکینی الزاماً به روزهای پایانی زندگی محدود نیست و می‌تواند هم‌زمان با درمان‌های متمرکز بر کنترل یا بهبود بیماری انجام شود.

در این حوزه، مدیریت درد و سایر علائم، ارتباط درمانی، تصمیم‌گیری مشترک و توجه به اهداف و ارزش‌های بیمار اهمیت دارند.

مراقبت‌های پایان عمر

مراقبت پایان عمر به نیازهای بیماران و خانواده‌ها در مراحل پایانی زندگی توجه دارد. کنترل علائم آزاردهنده، حفظ آسایش و کرامت بیمار و حمایت از نزدیکان او از اهداف اصلی این مراقبت است.

پرستار در این شرایط باید علاوه بر ارزیابی و تسکین علائم، با بیمار و خانواده ارتباطی روشن، همدلانه و متناسب با ترجیحات آن‌ها برقرار کند.

شناخت تفاوت میان درمان‌های افزایش‌دهنده طول عمر، مراقبت تسکینی و مراقبت متمرکز بر آسایش، برای تصمیم‌گیری حرفه‌ای اهمیت دارد.

سوگ، حمایت خانواده و ملاحظات اخلاقی

بیماری‌های تهدیدکننده حیات و تجربه مرگ ممکن است بر وضعیت روانی، اجتماعی و معنوی بیمار و خانواده تأثیر بگذارند.

در مراقبت‌های پایان عمر، احترام به خواسته‌های بیمار، رضایت آگاهانه، حفظ محرمانگی و همکاری با تیم درمان و خدمات حمایتی اهمیت دارد.

حمایت از خانواده در دوران بیماری و پس از مرگ بیمار نیز می‌تواند بخشی از خدمات مراقبتی باشد.

مخاطبان کتاب

برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ مدیریت درد، آب و الکترولیت، شوک، سرطان و مراقبت‌های پایان عمر، جلد دوم برای دانشجویان کارشناسی و کارشناسی ارشد پرستاری، پرستاران شاغل در بخش‌های داخلی و جراحی، اورژانس، مراقبت‌های ویژه، انکولوژی و مراکز مراقبت تسکینی مناسب است.

همچنین داوطلبان آزمون‌های مرتبط با پرستاری می‌توانند از این جلد برای مطالعه و مرور مباحث پایه و بالینی مدیریت بیمار استفاده کنند.

بررسی تخصصی کتاب پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ جلد دوم

مدیریت درد، اختلالات آب و الکترولیت، شوک، سرطان و مراقبت‌های پایان عمر از مهم‌ترین موضوعات پرستاری داخلی و جراحی هستند. این مباحث اگرچه از نظر ماهیت بیماری و روش‌های درمانی تفاوت دارند، در یک اصل مشترک‌اند: نیاز به ارزیابی دقیق بیمار، شناسایی به‌موقع تغییرات بالینی و ارائه مراقبت ایمن و فردمحور.

کتاب برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ مدیریت درد، آب و الکترولیت، شوک، سرطان و مراقبت‌های پایان عمر، جلد دوم با تمرکز بر این مفاهیم، بنیانی علمی برای شناخت شرایط پیچیده بالینی و مسئولیت‌های پرستاری در مدیریت آن‌ها فراهم می‌کند.

جایگاه جلد دوم در مجموعه برونر و سودارث

این جلد از نظر موضوعی با بخش دوم ویرایش پانزدهم منبع انگلیسی، با عنوان «مفاهیم و اصول مدیریت بیمار»، مطابقت دارد. برخلاف جلد نخست که بر مبانی حرفه‌ای پرستاری، ارزیابی سلامت و مراقبت از بیماران مزمن تمرکز می‌کند، جلد دوم به موضوعاتی می‌پردازد که در مدیریت وضعیت‌های حاد و بیماری‌های پیچیده اهمیت ویژه‌ای دارند.

این تقسیم‌بندی آموزشی به دانشجو کمک می‌کند مفاهیم پایه را در موقعیت‌های بالینی متفاوت به کار گیرد. برای مثال، مهارت ارزیابی بیمار در مطالعه مدیریت درد، شوک و مراقبت‌های پایان عمر کاربرد دارد، اما شاخص‌ها و اولویت‌های هر وضعیت متفاوت هستند.

مدیریت درد و اهمیت ارزیابی فردمحور

یکی از مهم‌ترین ویژگی‌های آموزش مدیریت درد، شناخت ماهیت چندبعدی آن است. درد تنها یک پیام عصبی ناشی از آسیب بافتی نیست، بلکه تجربه‌ای حسی و هیجانی است که می‌تواند تحت تأثیر عوامل زیستی، روانی و اجتماعی قرار گیرد.

در مراقبت پرستاری، ارزیابی درد باید علاوه بر شدت، به کیفیت، مدت، الگوی زمانی و تأثیر آن بر خواب، حرکت و فعالیت‌های روزمره توجه کند.

برای مثال، درد نوروپاتیک از نظر سازوکار و پاسخ درمانی ممکن است با درد ناشی از التهاب یا آسیب بافتی تفاوت داشته باشد. شناخت این تمایزها برای درک اصول مدیریت چندوجهی درد اهمیت دارد.

داروهای ضددرد و مسئولیت‌های ایمنی پرستار

دارودرمانی درد نیازمند توجه به اثربخشی و عوارض احتمالی است. اپیوئیدها در بعضی شرایط بالینی نقش مهمی دارند، اما مصرف آن‌ها می‌تواند با خطر تضعیف تنفس، خواب‌آلودگی و سایر عوارض همراه باشد.

از سوی دیگر، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی نیز ممکن است در برخی بیماران، به‌ویژه افراد دارای اختلال عملکرد کلیه یا خطر خون‌ریزی، محدودیت مصرف داشته باشند.

ارزش آموزشی این مبحث در آن است که انتخاب و پایش درمان درد باید بر اساس وضعیت اختصاصی بیمار انجام شود. در پرستاری، بررسی پاسخ به درمان و شناسایی زودهنگام عوارض به‌اندازه اجرای صحیح دستور دارویی اهمیت دارد.

آب و الکترولیت؛ پیوند فیزیولوژی با تصمیم‌گیری بالینی

مبحث مایعات و الکترولیت‌ها از بخش‌های بنیادی و درعین‌حال چالش‌برانگیز پرستاری داخلی و جراحی است. اختلال در تعادل آب، سدیم، پتاسیم و سایر الکترولیت‌ها می‌تواند بر عملکرد قلب، دستگاه عصبی، عضلات و کلیه‌ها تأثیر بگذارد.

یکی از ارزش‌های آموزشی این فصل، ارتباط دادن مفاهیم فیزیولوژی به یافته‌های بالینی و آزمایشگاهی است. برای مثال، تغییر غلظت سدیم خون باید در ارتباط با وضعیت آب بدن و عوامل ایجادکننده اختلال بررسی شود.

همچنین اندازه‌گیری دریافت و دفع مایعات، تغییر وزن و پایش شاخص‌های بالینی می‌توانند اطلاعات مهمی درباره وضعیت بیمار فراهم کنند؛ اما تفسیر هیچ‌یک از این داده‌ها به‌تنهایی کافی نیست.

تعادل اسید و باز و تفسیر گازهای خون

اختلالات اسید و باز از موضوعات مهم در مراقبت بیماران مبتلا به بیماری‌های تنفسی، کلیوی، متابولیکی و شرایط بحرانی هستند.

تفسیر گازهای خون نیازمند شناخت رابطه میان pH، PaCO2 و بی‌کربنات است. برای درک وضعیت بیمار باید اختلال اولیه، پاسخ جبرانی و احتمال وجود چند اختلال هم‌زمان بررسی شود.

این بخش برای دانشجویانی که در محیط‌های مراقبت ویژه فعالیت می‌کنند اهمیت دارد؛ زیرا تغییرات اسید و باز ممکن است با اختلالات مهم تهویه، پرفیوژن یا متابولیسم مرتبط باشند.

اختلالات پتاسیم و خطرهای قلبی

پتاسیم از الکترولیت‌های ضروری برای فعالیت الکتریکی سلول‌های عضلانی و قلبی است. افزایش یا کاهش شدید آن می‌تواند با اختلالات خطرناک ریتم قلب همراه باشد.

از نظر پرستاری، شناخت عوامل خطر، علائم بالینی و اهمیت پایش الکتروکاردیوگرام در بیماران واجد شرایط ضروری است.

این مبحث همچنین نشان می‌دهد که نتایج آزمایشگاهی باید در چارچوب وضعیت بیمار، عملکرد کلیه، داروهای مصرفی و احتمال خطاهای نمونه‌گیری تفسیر شوند.

شوک و ضرورت شناسایی زودهنگام اختلال پرفیوژن

شوک از وضعیت‌هایی است که شناسایی سریع و مراقبت هماهنگ در آن اهمیت حیاتی دارد. در این وضعیت، خون‌رسانی و اکسیژن‌رسانی مؤثر به بافت‌ها ممکن است مختل شود و در صورت تداوم، خطر آسیب اندام‌ها افزایش یابد.

یکی از نکات علمی مهم این فصل، تفکیک انواع شوک بر اساس سازوکار ایجاد است. شوک هیپوولمیک، قلبی، توزیعی و انسدادی ممکن است علائم مشترکی داشته باشند، اما مداخلات درمانی آن‌ها یکسان نیست.

پرستار باید علاوه بر فشار خون، به سطح هوشیاری، وضعیت پوست، پرفیوژن محیطی، برون‌ده ادرار و روند تغییرات بالینی توجه کند.

سپسیس و مراقبت از بیمار بدحال

سپسیس یکی از دلایل مهم اختلال عملکرد اندام‌ها در بیماران مبتلا به عفونت است. این وضعیت ممکن است با تغییرات گردش خون، متابولیسم و عملکرد دستگاه‌های مختلف همراه شود.

ارزش آموزشی این مبحث در تأکید بر تشخیص زودهنگام وخامت و هماهنگی اقدامات درمانی است. پایش روند علائم حیاتی، وضعیت ذهنی، اکسیژن‌رسانی، عملکرد کلیه و پاسخ به درمان، بخشی از مراقبت پرستاری محسوب می‌شود.

بااین‌حال، راهنماهای سپسیس و مراقبت بیماران بحرانی در طول زمان به‌روزرسانی می‌شوند و برای اجرای عملی درمان باید از پروتکل‌های جاری استفاده کرد.

سندرم اختلال عملکرد چنداندامی

اختلال عملکرد چنداندامی یکی از پیامدهای احتمالی بیماری‌های بحرانی است. این وضعیت ممکن است دستگاه‌های تنفسی، قلبی‌عروقی، کلیوی، کبدی و عصبی را درگیر کند.

در چنین شرایطی، مراقبت پرستاری به پایش منظم و هماهنگی میان تخصص‌های مختلف نیاز دارد.

شناخت این موضوع به دانشجو کمک می‌کند پیامدهای بیماری حاد را به‌صورت یک فرایند سیستمیک در نظر بگیرد و بر یک علامت یا اندام منفرد متمرکز نشود.

پرستاری انکولوژی و مراقبت جامع بیمار مبتلا به سرطان

مراقبت از بیماران مبتلا به سرطان تنها به اجرای درمان‌های ضدتوموری محدود نیست. این بیماران ممکن است با درد، خستگی، مشکلات تغذیه‌ای، اضطراب، اختلال خواب و عوارض درمان مواجه باشند.

یکی از نقاط قوت مبحث انکولوژی، بررسی نیازهای بیمار در مراحل مختلف بیماری و درمان است. آموزش، پایش علائم و عوارض، حمایت روانی‌اجتماعی و هماهنگی مراقبت از مسئولیت‌های مهم پرستار هستند.

همچنین شناخت تفاوت میان روش‌های درمان مانند شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، ایمنی‌درمانی و درمان‌های هدفمند، برای درک عوارض اختصاصی و نیازهای پایش اهمیت دارد.

اورژانس‌های انکولوژی و ایمنی بیمار

برخی عوارض مرتبط با سرطان یا درمان آن ممکن است نیازمند ارزیابی و اقدام فوری باشند. نوتروپنی تب‌دار، سندرم لیز تومور، فشار بر نخاع و اختلالات متابولیکی شدید از نمونه‌های مهم این وضعیت‌ها هستند.

پرستار باید با نشانه‌های هشداردهنده آشنا باشد و تغییرات بالینی را به‌موقع گزارش کند.

این مبحث به‌ویژه برای کارکنان مراکز شیمی‌درمانی، بخش‌های انکولوژی و مراقبت‌های ویژه اهمیت دارد.

مراقبت تسکینی و تفاوت آن با مراقبت پایان عمر

یکی از مهم‌ترین جنبه‌های آموزشی این جلد، قرار دادن مراقبت تسکینی در کنار مراقبت‌های پایان عمر است.

مراقبت تسکینی با هدف کاهش رنج و بهبود کیفیت زندگی بیمار مبتلا به بیماری جدی ارائه می‌شود و می‌تواند از مراحل اولیه بیماری، هم‌زمان با درمان‌های دیگر آغاز شود.

در مقابل، مراقبت پایان عمر بر نیازهای بیمار و خانواده در مراحل پایانی زندگی تمرکز ویژه‌ای دارد.

شناخت این تفاوت از نظر علمی و اخلاقی اهمیت دارد؛ زیرا مراقبت تسکینی نباید صرفاً با قطع درمان یا نزدیک‌شدن مرگ یکسان تلقی شود.

ارتباط درمانی، تصمیم‌گیری مشترک و اخلاق مراقبت

در شرایط بیماری‌های پیشرفته، گفت‌وگو درباره اهداف مراقبت، ترجیحات بیمار و موازنه منافع و بار درمان اهمیت بیشتری پیدا می‌کند.

پرستار در این فرایند نقش مهمی در شنیدن نگرانی‌های بیمار و خانواده، انتقال اطلاعات در حیطه صلاحیت خود و هماهنگی ارتباط میان اعضای تیم درمان دارد.

حفظ کرامت، احترام به استقلال بیمار و توجه به عوامل فرهنگی و معنوی از اصول اساسی این حوزه هستند.

حمایت از خانواده و مواجهه حرفه‌ای با مرگ

مراقبت پایان عمر بر خانواده و مراقبان بیمار نیز تأثیر می‌گذارد. حمایت روانی، ارائه اطلاعات روشن و توجه به فرایند سوگ از جنبه‌های مهم مراقبت هستند.

همچنین کارکنان درمان ممکن است در مواجهه مکرر با رنج و مرگ بیماران، فشار روانی قابل‌توجهی تجربه کنند. شناخت اهمیت حمایت حرفه‌ای و سازمانی از کارکنان می‌تواند در حفظ کیفیت مراقبت نقش داشته باشد.

مقایسه با منابع تخصصی پرستاری

برونر و سودارث یک مرجع جامع پرستاری داخلی و جراحی است که مفاهیم بالینی را در ارتباط با فرایند مراقبت پرستاری بررسی می‌کند.

در مقابل، منابع تخصصی پرستاری مراقبت‌های ویژه ممکن است مباحث همودینامیک و مدیریت شوک را با جزئیات بیشتری بررسی کنند. منابع اختصاصی پرستاری انکولوژی نیز معمولاً به درمان‌های سرطان و مدیریت عوارض آن‌ها با عمق بیشتری می‌پردازند.

بنابراین جلد دوم برونر برای ایجاد بنیان منسجم و مرور دانشگاهی این موضوعات مناسب است، اما در حوزه‌های تخصصی و اقدامات پیشرفته، استفاده از منابع مکمل ضرورت دارد.

نقاط قوت کتاب

از مهم‌ترین نقاط قوت این جلد می‌توان به پیوند میان فیزیولوژی و مراقبت پرستاری، پوشش هم‌زمان شرایط حاد و مزمن، توجه به ایمنی بیمار و ترکیب مسائل جسمی با نیازهای روانی و اجتماعی اشاره کرد.

قرار گرفتن مدیریت درد و تعادل مایعات در کنار شوک، سپسیس، سرطان و مراقبت‌های پایان عمر، به دانشجو کمک می‌کند کاربرد مفاهیم پایه را در شرایط بالینی متفاوت درک کند.

همچنین رویکرد فردمحور کتاب، اهمیت ارزیابی مداوم، آموزش بیمار و همکاری تیمی را برجسته می‌سازد.

محدودیت‌ها و ملاحظات علمی

یکی از محدودیت‌های این جلد، فشرده‌بودن موضوعات گسترده و تخصصی در یک مجموعه آموزشی است. برای مثال، مدیریت پیشرفته شوک، تفسیر پیچیده اختلالات اسید و باز و درمان‌های جدید سرطان ممکن است به مطالعه منابع اختصاصی نیاز داشته باشند.

علاوه بر این، توصیه‌های مرتبط با سپسیس، ایمنی داروها، درمان سرطان و کنترل درد در طول زمان تغییر می‌کنند. بنابراین کتاب ۲۰۲۲ باید در کاربرد بالینی همراه با راهنماها و پروتکل‌های به‌روز مطالعه شود.

اجرای اقدامات پرستاری نیز به آموزش عملی، رعایت حدود صلاحیت حرفه‌ای و دستورالعمل‌های معتبر مرکز درمانی وابسته است.

جمع‌بندی و ارزیابی نهایی

پرستاری داخلی جراحی برونر و سودارث ۲۰۲۲؛ مدیریت درد، آب و الکترولیت، شوک، سرطان و مراقبت‌های پایان عمر، جلد دوم، منبعی دانشگاهی برای شناخت مفاهیم اساسی مدیریت بیماران بزرگسال در شرایط متفاوت بالینی است.

پوشش مدیریت درد، اختلالات آب و الکترولیت، سپسیس، شوک، مراقبت‌های انکولوژی و مراقبت تسکینی، این جلد را به بخشی مهم از مجموعه برونر و سودارث تبدیل کرده است.

این کتاب برای دانشجویان و پرستارانی که به دنبال تقویت مبانی علمی مراقبت و درک ارتباط میان پاتوفیزیولوژی، ارزیابی بیمار و مداخلات پرستاری هستند، انتخابی مناسب محسوب می‌شود.